Al Magistrato di Sorveglianza di _____________

Oggetto: Istanza di remissione del debito, ai sensi dell'art. 56 O.P.  
  
Il sottoscritto __________________________ nato a ___________________________ 

il _______________ residente in ___________________________________________ 
  
Premesso che il sottoscritto è stato condannato con una sentenza emessa dal Tribunale di

_____________________________  il ____________    alla pena di _______________
  
Che in data _____________ l’Ufficio Campione Penale di _______________________ 

ha richiesto il pagamento di lire __________________ a titolo di __________________ 
  
Che il sottoscritto attualmente è detenuto presso la Casa ________________________ 
  
Che egli è stato ristretto: 
dal _____________ al  ___________ presso _________________________________ 
dal _____________ al  ___________ presso _________________________________ 
dal _____________ al  ___________ presso _________________________________ 
  
Che ha sempre tenuto regolare condotta; 
  
Che versa in condizioni disagiate, in quanto ___________________________________ 
  
Che possiede i seguenti beni immobili _______________________________________ 
_____________________________________________________________________ 
  
Che possiede i seguenti beni mobili registrati __________________________________ 
  
_____________________________________________________________________ 
Che il proprio nucleo familiare è costituito da __________________________________ 
  
_____________________________________________________________________ 
  
Che non si è ancora conclusa la procedura per il recupero delle spese; 
  
CHIEDE
  
che, ai sensi dell’art. 56 O.P., gli venga concessa la remissione del debito; 
  
NOMINA
  
difensore di fiducia l’Avv. _____________________________ del Foro di ___________ 
  
Luogo, data, firma leggibile _______________________________________________