All’Ufficio di Sorveglianza di _______________

Oggetto: Istanza di licenza per condannati ammessi al regime di semilibertà, ai sensi dell’art. 52 O.P.

Il sottoscritto _____________________________________________________________________ 
Nato a________________________________________________ il_________________________
Residente a ______________________________ in ______________________________________
Premesso che il sottoscritto è stato condannato con sentenza del emessa da ___________________ alla pena di____________________________;

Che la condanna è definitiva e l’esecuzione è curata dalla Procura della Repubblica di ___________
(Ordine di esecuzione n° _____________ in data____________________ );

Che il sottoscritto e attualmente detenuto-semilibero presso la Casa _________________________

Che ha sempre tenuto regolare condotta e ha sempre rispettato le prescrizioni del piano di trattamento;

Che ha già (oppure non ha già) usufruito di n° _____________giorni  di licenza nel corso dell’anno;

Che la licenza è richiesta per i seguenti motivi: __________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CHIEDE

che ai sensi dell’art. 52 O.P., gli venga concessa a titolo di premio una licenza, dalle ore _________del ___________________alle ore ___________ del ________________, da trascorrere presso nel Comune di __________________________________.

Nomina

quale suo difensore di fiducia l’Avv. _________________________, del Foro di _______________

Data ________________________			Firma _________________________________